為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，保障長(zhǎng)期失能人員的基本護(hù)理需求，提高我市群眾生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平，減輕失能人員家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，根據(jù)省政府2022年民生實(shí)事工作要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，高質(zhì)量建設(shè)共同富裕示范區(qū)，堅(jiān)持以人民健康為中心，進(jìn)一步擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障人群，健全更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障體系，不斷增強(qiáng)人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感、幸福感、安全感。

（二）主要目標(biāo)

進(jìn)一步健全更加公平更可持續(xù)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大保障范圍，從現(xiàn)行市區(qū)職工醫(yī)保參保人員向全市職工醫(yī)保參保人員縱向延伸，到2022年底，全市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到200萬(wàn)人，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保參保群體全覆蓋；進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)保障，完善可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制，提升保障效能和管理水平。

二、主要任務(wù)

（一）擴(kuò)大實(shí)施范圍。按照《溫州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試行辦法》（溫政辦〔2019〕13號(hào)）規(guī)定，試點(diǎn)范圍從市區(qū)職工醫(yī)保擴(kuò)大到全市職工醫(yī)保，將已參加本市職工醫(yī)保的在職人員和退休人員統(tǒng)一納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施范圍。（責(zé)任單位：市醫(yī)療保障局，各縣〈市、區(qū)〉政府）

（二）明確籌資標(biāo)準(zhǔn)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按自然年度籌集，根據(jù)國(guó)家、省政策規(guī)定和試點(diǎn)期間基金運(yùn)營(yíng)情況，縣域內(nèi)職工醫(yī)保參保人員暫按每人每年100元定額籌資，個(gè)人和用人單位同比例分擔(dān)。在職與退休人員執(zhí)行同等的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，參照職工執(zhí)行。其中，單位繳費(fèi)部分從其繳納的職工醫(yī)保費(fèi)中劃轉(zhuǎn)；個(gè)人繳費(fèi)部分可從職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中代扣代繳；沒(méi)有建立醫(yī)保個(gè)人賬戶或個(gè)人賬戶資金不足的，可使用家庭成員的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶繳納或由本人按年一次性繳納；退休人員由本人按年一次性繳納或選擇由養(yǎng)老保險(xiǎn)金（退職金）代扣代繳。（責(zé)任單位：市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局、市稅務(wù)局，各縣〈市、區(qū)〉政府）

（三）明確待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合當(dāng)前我市參保人員實(shí)際需求和各地養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)情況，繼續(xù)推行機(jī)構(gòu)上門護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理等相結(jié)合的多層次護(hù)理方式，鼓勵(lì)護(hù)理機(jī)構(gòu)開(kāi)展上門護(hù)理服務(wù)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇以護(hù)理服務(wù)方式支付，待遇支付標(biāo)準(zhǔn)維持現(xiàn)有水平，具體支付范圍暫按《溫州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試行辦法》（溫政辦〔2019〕13號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，待上級(jí)文件出臺(tái)后，同步調(diào)整待遇政策。進(jìn)一步完善待遇支付標(biāo)準(zhǔn)與失能等級(jí)、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)相結(jié)合機(jī)制，適當(dāng)拉開(kāi)不同失能等級(jí)的待遇差距。（責(zé)任單位：市醫(yī)療保障局，各縣〈市、區(qū)〉政府）

（四）健全評(píng)估機(jī)制。全市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估暫按《溫州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)定管理辦法》及《溫州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估量表》執(zhí)行，待上級(jí)文件出臺(tái)后，同步調(diào)整實(shí)施。進(jìn)一步擴(kuò)充失能等級(jí)評(píng)估專家?guī)?，將各縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)和二級(jí)及以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)醫(yī)護(hù)專家納入專家?guī)?，?fù)責(zé)承擔(dān)評(píng)估和復(fù)評(píng)工作，實(shí)行準(zhǔn)入與退出動(dòng)態(tài)管理。探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估委員會(huì)，統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)失能等級(jí)評(píng)估工作的管理。（責(zé)任單位：市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)健委、市民政局，各縣〈市、區(qū)〉政府）

（五）培育養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)。支持各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)，按《溫州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》相關(guān)規(guī)定實(shí)行協(xié)議管理。做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)劃，根據(jù)公眾護(hù)理需求、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金收支、失能人群數(shù)量、業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力等實(shí)際情況，將符合條件的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)納入?yún)f(xié)議定點(diǎn)管理。著重加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的扶持，鼓勵(lì)專業(yè)連鎖護(hù)理機(jī)構(gòu)在縣域開(kāi)設(shè)分支機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)基層建設(shè)護(hù)理醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（責(zé)任單位：市醫(yī)療保障局、市民政局、市衛(wèi)健委，各縣〈市、區(qū)〉政府）

（六）規(guī)范護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一全市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)理服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制和從業(yè)人員管理制度，明確具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、康復(fù)治療師等醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人員符合護(hù)理服務(wù)從業(yè)條件；其他從業(yè)人員需經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格后上崗，推動(dòng)簽約責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展居家上門護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)護(hù)理服務(wù)規(guī)范化、專業(yè)化。（責(zé)任單位：市醫(yī)療保障局、市人力社保局、市衛(wèi)健委，各縣〈市、區(qū)〉政府）

（七）增強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)能力。全市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦工作實(shí)行政府購(gòu)買服務(wù)方式，統(tǒng)一全市招投標(biāo)工作，選擇綜合實(shí)力強(qiáng)、有承辦經(jīng)驗(yàn)、服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)健全、服務(wù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)全市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)工作。成立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)管理中心，加強(qiáng)對(duì)全市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)工作的協(xié)調(diào)管理，統(tǒng)一長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化工作流程。加強(qiáng)對(duì)各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門、商保機(jī)構(gòu)、評(píng)估專家、護(hù)理機(jī)構(gòu)等單位和人員的政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率，確保全市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)整體有序推進(jìn)。（責(zé)任單位：市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局、溫州銀保監(jiān)分局，各縣〈市、區(qū)〉政府）

（八）強(qiáng)化信息系統(tǒng)支撐。對(duì)照長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)擴(kuò)面要求，堅(jiān)持?jǐn)?shù)字化改革引領(lǐng)，建立全市統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)申請(qǐng)、評(píng)估、經(jīng)辦、查詢、服務(wù)、結(jié)算信息化，鼓勵(lì)推行無(wú)紙化工作，實(shí)現(xiàn)行業(yè)管理部門與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)、協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、信息共享。（責(zé)任單位：市醫(yī)療保障局）

（九）統(tǒng)一基金管理。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金參照現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金有關(guān)管理制度執(zhí)行，納入財(cái)政專戶管理，單獨(dú)建賬、獨(dú)立核算、?？顚Ｓ谩ｉL(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)一基金預(yù)決算管理，全市統(tǒng)一編制長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金年度預(yù)決算。統(tǒng)一基金收支管理，以市為單位統(tǒng)收統(tǒng)支，以縣（市、區(qū)）為單位分級(jí)核算，按自然年度清算。統(tǒng)一責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，基金出現(xiàn)當(dāng)期缺口時(shí)先由各地歷年結(jié)余彌補(bǔ)缺口，各地歷年結(jié)余不足以彌補(bǔ)時(shí)，缺口由各地財(cái)政承擔(dān)。（責(zé)任單位：市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局）

（十）強(qiáng)化監(jiān)督和評(píng)價(jià)。運(yùn)用新技術(shù)創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，強(qiáng)化對(duì)商保機(jī)構(gòu)、協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員、失能人員等對(duì)象以及對(duì)經(jīng)辦、護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的監(jiān)管。完善對(duì)商保機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)、考核激勵(lì)、風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，確保合規(guī)承辦。加強(qiáng)對(duì)協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員的監(jiān)督考核、質(zhì)量評(píng)價(jià)、運(yùn)行分析和日常巡查，著力打擊違規(guī)行為，確保基金安全運(yùn)行。強(qiáng)化評(píng)估過(guò)程、評(píng)估結(jié)果考核，提升評(píng)估工作績(jī)效，加強(qiáng)對(duì)失能人員的動(dòng)態(tài)管理，確保待遇合理支付。（責(zé)任單位：市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局、溫州銀保監(jiān)分局）

三、組織保障

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，市政府聯(lián)系副秘書(shū)長(zhǎng)、市醫(yī)療保障局主要負(fù)責(zé)人任副組長(zhǎng)，市民政局、市財(cái)政局、市人力社保局、市衛(wèi)健委、市審計(jì)局、市醫(yī)療保障局、市殘聯(lián)、市稅務(wù)局、溫州銀保監(jiān)分局和各縣（市、區(qū)）政府分管領(lǐng)導(dǎo)為成員的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)擴(kuò)面提質(zhì)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市醫(yī)療保障局，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)擴(kuò)面提質(zhì)工作有序開(kāi)展。組建市、縣醫(yī)保部門長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)擴(kuò)面提質(zhì)工作專班，形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工負(fù)責(zé)、上下聯(lián)動(dòng)的工作推進(jìn)機(jī)制。

（二）明確責(zé)任分工。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌制定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策，牽頭組織實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作。財(cái)政部門負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作資金保障、基金監(jiān)督和管理等工作。稅務(wù)部門負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)征收工作。民政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌配置養(yǎng)老服務(wù)資源，加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位建設(shè)，為失能人員的護(hù)理床位需求提供保障。衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)規(guī)劃統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)資源，重點(diǎn)建設(shè)護(hù)理型醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)配置，會(huì)同醫(yī)保部門完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估專家?guī)欤M織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。人力社保部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)，建立護(hù)理服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制。審計(jì)、殘聯(lián)、銀保監(jiān)等部門按照各自職責(zé)，共同做好實(shí)施工作。

（三）強(qiáng)化督導(dǎo)考核。按照“清單+閉環(huán)”管理要求，做好季度工作調(diào)度，加強(qiáng)數(shù)據(jù)通報(bào)，建立季度跟蹤、半年督查、年終核驗(yàn)相結(jié)合的督查機(jī)制，確保全面完成民生實(shí)事任務(wù)。

（四）加強(qiáng)政策宣傳引導(dǎo)。立足獨(dú)立險(xiǎn)種的定位，梳理政策宣傳要點(diǎn)，通過(guò)我市主流媒體及新聞發(fā)布會(huì)、官方微信等融媒體矩陣開(kāi)展宣傳工作，提高群眾的政策知曉率；密切關(guān)注政策實(shí)施后的輿情，及時(shí)引導(dǎo)輿論方向，營(yíng)造良好工作氛圍。

本實(shí)施方案自2022年6月25日起開(kāi)始實(shí)施。